A doença de Chagas em um país não endêmico. O contexto da cidade de Bologna.

Screnning sorológico e análise multidisciplinar da doença e do fenômeno migratório.

O problema

A doença de Chagas (tripanosomiase americana) é uma doença endêmica em uma vasta zona do continente americano que afeta quinze milhões de pessoas no mundo. A Organização Mundial de Saúde a inclui entre as chamadas doenças esquecidas, ou seja, com condições patológicas fortemente correlatas à pobreza e à marginalização social e para as quais as pesquisas científicas são gravemente insuficientes.

Nos países endêmicos a doença é transmitida principalmente por via vetorial.

Os atuais fluxos migratórios, interno e externo, do continente americano fizeram da doença de Chagas um potencial problema sanitário também nos países não endêmicos, particularmente Estados Unidos e Europa, que representam a principal meta dos migrantes provenientes da América Latina.

Neste contexto, o maior risco para a saúde dos indivíduos e da população está ligado a transmissão definida “não vetorial” (transfusional,congênita e por transplante de órgãos).

Em âmbito europeu, alguns países como a Espanha e a França já estão enfrentando o problema através de uma legislação sanitária ad hoc e a introdução do teste de screening em sujeitos provenientes das áreas endêmicas. Na Itália, o debate sobre a doença de importação está apenas despertando e até agora não estão definidas ou atuantes, nem em nível local, nem em nível nacional, ações preventivas ou políticas de saúde específicas.

O projeto

Para analisar o problema e o seu potencial impacto em nosso território, o Centro de Estudos e Pesquisas sobre a Saúde Internacional e Intercultural do Instituto de Medicina e Saúde Pública da Universidade de Bologna – Faculdade de Medicina e Cirurgia, está conduzindo o projeto “A doença de Chagas em um país não endêmico : O contexto da cidade de Bologna.”

Objetivo Geral

O projeto tem como objetivo analisar, através de uma abordagem de epidemiologia social, a presença, dimensão e a percepção sobre a doença de Chagas de importação, estabelecendo bases para uma adequada condução dos indivíduos doentes e para proteger a população.

Em um sentido mais amplo, o projeto se propõe a contribuir com a promoção do direito à saúde de uma parcela da população marginalizada e com acesso escasso ao serviço de saúde.

Objetivos específicos

• realização de um screening sorológico para a doença de Chagas na população proveniente de áreas endêmicas e que está no território da cidade de Bologna;

• a formação e atualização de pessoal atuante na área de serviços sanitários quanto aos aspectos epidemiológico, clínico e sócio-cultural relacionados à doença de Chagas;

• realização de atividades de informação de saúde e capacitação com a comunidade migrante.

Metodologia

O projeto será desenvolvido através de uma metodologia de pesquisa-ação multidisciplinar, multimetodológica e participativa, também com a finalidade de validar referido tipo de abordagem, no intuito de utilizá-la como modelo para avaliar e gerenciar problemáticas de saúde complexas.

Desenho do estudo

1. Fase de viabilidade (outubro – dezembro/2009)

O estudo de viabilidade corresponde à necessidade de aprofundar o conhecimento do território e da população em análise, seja a partir de um ponto de vista epidemiológico e demográfico, ou de uma perspectiva antropológica e etnográfica.

À luz dos dados encontrados, deseja-se renegociar com as autoridades sanitárias locais e com a população objeto do estudo (sob uma ótica de pesquisa–ação participada) as razões e objetivos do projeto. Nesta fase vamos realizar as seguintes atividades:

• coleta e análise em âmbito nacional, regional e provincial dos dados sanitários disponíveis em bancos de dados na área de interesse da pesquisa (registros de doadores de sangue, prontuários de parto, sumários de alta, prontuários de consultórios que atendem migrantes que não possuem documentação regular), com o objetivo de estimar o número de migrantes provenientes de áreas endêmicas que utilizaram os serviços de saúde e também, a presença de doenças relacionadas à doença de Chagas;

• contactar, encontrar informadores chaves, entrevistar e fazer networking, com as comunidades de migrantes provenientes de áreas endêmicas e que moram na cidade de Bologna.

2. Fase de implementação

A segunda fase do projeto, cujo início, duração e a modalidade de atuação poderiam variar segundo as informações levantadas ao longo do estudo de viabilidade, prevê a realização de uma série de atividades no território e dentro dos serviços entre as quais:

• screening sorológico para quantificar a incidência do marker Trypanosoma cruzi em meio a população migrante proveniente de áreas endêmicas;

• sensibilização e formação dos operadores de saúde quanto à problemática específica da doença de Chagas com a perspectiva de capacitar o serviço, tornando-o apto a responder a uma potencial necessidade de saúde;

• empowerment da comunidade migrante envolvida para definir as suas necessidades de saúde e, de forma mais abrangente, a modalidade de acesso ao serviço de saúde.

Aspectos inovadores do projeto

Características peculiares e inovadoras do projeto:

• utilização de uma abordagem de pesquisa–ação;

• utilização de uma metodologia tanto quantitativa (própria dos estudos epidemiológicos), quanto qualitativa (própria das ciências sociais);

• multidisciplinaridade da equipe de trabalho do CSI, através da colaboração de especialistas em doenças infecciosas em saúde pública e em antropologia médica e cultural;

• envolvimento, desde a fase inicial do projeto, dos serviços de saúde competentes, quais sejam: a Unidade Operativa de Doenças Infecciosas, a Unidade Operativa de Pediatria e o Hospital S. Orsola – Malpighi;

• envolvimento, desde a fase inicial do projeto, das comunidades migrantes provenientes de áreas endêmicas, com o escopo de detectar as principais necessidades de saúde objetivas e percebidas, e também adaptar as possíveis intervenções às especificidades do grupo;

Resultados esperados

Graças às características da metodologia da pesquisa–ação, o projeto produzirá resultados práticos e também conhecimentos úteis para ações subseqüentes.

Os principais resultados esperados são:

• sensibilização das autoridades sanitárias locais quanto aos principais aspectos epidemiológicos, clínicos, sociais e culturais da doença de Chagas no território da cidade de Bologna;

• presença de pessoal de saúde competente sobre a doença de Chagas entre os principais envolvidos no projeto;

• capacitação e melhoramento do acesso aos serviços de saúde pela comunidade de migrantes latino americanos;

• validação de uma metodologia inovadora por abordar problemáticas de saúde complexas.

Enfim, o projeto se propõe a contribuir com o encontro de uma nova necessidade de saúde e o serviço de saúde da região, facilitando a adoção de medidas apropriadas e, de modo geral, promovendo o direito à saúde de todos.